Plano de Saúde Negou Cirurgia Bariátrica?
Pacientes que possuem indicação médica para cirurgia bariátrica podem ter o procedimento coberto pelo plano de saúde. Em muitos casos, a negativa da operadora pode ser considerada abusiva.
Falar com advogado agoraQuando a cirurgia bariátrica pode ser indicada?
A cirurgia bariátrica pode ser indicada para pacientes com obesidade grave ou obesidade associada a doenças como diabetes, hipertensão ou apneia do sono.
Quando há recomendação médica e preenchimento dos critérios clínicos, o tratamento pode ser considerado necessário para preservar a saúde e a qualidade de vida do paciente.
O plano de saúde pode negar a cirurgia?
Em determinadas situações, planos de saúde negam o procedimento alegando questões contratuais ou ausência de cobertura.
No entanto, quando existe indicação médica e cumprimento dos critérios clínicos, a negativa pode ser considerada abusiva pela Justiça.
Motivos comuns de negativa
- Alegação de que o procedimento não está no rol da ANS
- Suposto caráter estético da cirurgia
- Exigência de requisitos adicionais não previstos em lei
- Interpretação restritiva do contrato
O que fazer em caso de negativa?
Se o plano de saúde negar a cirurgia bariátrica, é possível buscar a Justiça para garantir o tratamento.
Em muitos casos, pode ser solicitada uma liminar para que o plano autorize o procedimento com urgência.
Documentos normalmente necessários
- Relatório médico detalhado
- Pedido médico da cirurgia
- Negativa formal do plano de saúde
- Exames e laudos médicos
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